การจัดการเคลม
(Claims Management)
นิยาม
การจัดการเคลม (Claims Management) Hard Skill
กระบวนการจัดการ ประเมิน และแก้ไขเคลมประกันภัยหรือการรับประกันอย่างมีประสิทธิภาพและถูกต้อง
ระดับความเชี่ยวชาญ
ระดับที่ 1
ระดับพื้นฐาน
1. เข้าใจประเภทและคำศัพท์พื้นฐานที่เกี่ยวกับการเคลม
2. สามารถดำเนินการเคลมที่ง่ายตามขั้นตอนมาตรฐานได้
3. สามารถรวบรวมและบันทึกข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการเคลม
ระดับที่ 2
ระดับปานกลาง
1. สามารถประเมินเคลมเพื่อระบุความผิดปกติหรือปัญหาได้
2. สื่อสารกับผู้ยื่นเคลมและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอย่างมีประสิทธิภาพ
3. นำกฎเกณฑ์และนโยบายที่เกี่ยวข้องมาใช้ในการประเมินความถูกต้องของเคลม
ระดับที่ 3
ระดับสูง
1. จัดการเคลมที่ซับซ้อนและมีมูลค่าสูงโดยมีผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหลายฝ่าย
2. ออกแบบและนำกลยุทธ์การจัดการเคลมมาใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ
3. นำการสอบสวนเพื่อค้นหาการทุจริตหรือการใช้เคลมผิดวัตถุประสงค์
