การจัดทำเอกสารพยาบาล
(Nursing Documentation)
นิยาม
การจัดทำเอกสารพยาบาล (Nursing Documentation) Hard Skill
การบันทึกและจัดเก็บข้อมูลการดูแลผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ ถูกต้อง ครบถ้วน และทันท่วงทีโดยพยาบาล เพื่อให้การสื่อสารและการดูแลมีความต่อเนื่องและมีประสิทธิภาพ
ระดับความเชี่ยวชาญ
ระดับที่ 1
ระดับพื้นฐาน
1. เข้าใจความสำคัญของการจัดทำเอกสารพยาบาลที่ถูกต้อง
2. สามารถบันทึกข้อมูลผู้ป่วยพื้นฐานและสัญญาณชีพได้ถูกต้อง
3. ปฏิบัติตามรูปแบบและแนวทางมาตรฐานในการจัดทำเอกสาร
ระดับที่ 2
ระดับปานกลาง
1. บันทึกการดำเนินการพยาบาลและการตอบสนองของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง
2. ทำให้เอกสารสนับสนุนการวางแผนการดูแลและการตัดสินใจ
3. รักษาความลับและปฏิบัติตามข้อกฎหมายในการจัดเก็บข้อมูล
ระดับที่ 3
ระดับสูง
1. สังเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยที่ซับซ้อนเป็นเอกสารที่ชัดเจนและครอบคลุม
2. นำการปรับปรุงแนวทางการจัดทำเอกสารและการฝึกอบรม
3. ใช้เอกสารเพื่อสนับสนุนการประกันคุณภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย
